“啊?我藥從沒(méi)停過(guò)，怎么還會(huì )吃出白內障?”39歲的張先生(化名)捏著(zhù)檢查單，語(yǔ)氣里滿(mǎn)是困惑。這個(gè)常年被痛風(fēng)“盯上”的年輕人，因一次意外的視力驟降，查出了白內障，而廈門(mén)眼科中心陳偉主任為他揭開(kāi)了一個(gè)連他自己都沒(méi)想到的答案雙眼白內障與痛風(fēng)有關(guān)。

       視力下降 誤以為是“視疲勞”

 

　　張先生回憶，今年6月的一個(gè)清晨，他起床后突然覺(jué)得右眼像蒙了層霧，看手機屏幕的字都發(fā)虛。起初他只當是前一晚加班太累，“心想歇兩天就好”，可一周過(guò)去，視力不僅沒(méi)恢復，反而越來(lái)越差 ——從看清手機小字到看紅綠燈要瞇眼半天，后來(lái)眼鏡換了一副又一副。直到妻子硬拉著(zhù)他到廈門(mén)眼科中心，他還以為只是普通的視疲勞。

 

　　10年痛風(fēng) 意外查出“白內障”

 

　　門(mén)診就診時(shí)，他的病情立刻引起了白內障·老花眼科陳偉主任的注意，經(jīng)過(guò)一系列詳細檢查，張先生被診斷為“雙眼近視+藥物性白內障”。視力僅剩0.5，必須通過(guò)手術(shù)治療才有望改善視力。

 

　　陳偉主任進(jìn)一步追問(wèn)病史后發(fā)現，張先生的痛風(fēng)病史長(cháng)達10余年，長(cháng)期以來(lái)他都通過(guò)服用激素藥物控制病情，可由于日常飲食、作息方面未能做好管控，痛風(fēng)還是會(huì )時(shí)不時(shí)急性發(fā)作。
 

 

　　“痛風(fēng)是導致白內障發(fā)病的高危因素”—— 陳偉主任解釋道，通常白內障多見(jiàn)于中老年人，發(fā)病多與年齡、性別、紫外線(xiàn)照射等因素相關(guān);但除此之外，痛風(fēng)也會(huì )導致白內障。雖在臨床上引發(fā)雙眼白內障的情況并不常見(jiàn)，但近年來(lái)有逐漸增多的趨勢。(據《PLoS One》2017 年發(fā)表的一項 Meta 分析顯示，痛風(fēng)患者患老年性白內障的風(fēng)險增加了53%，其中皮質(zhì)性白內障的優(yōu)勢比(OR)為1.39，晶狀體后囊下混濁的優(yōu)勢比為 1.69[1])

 

　　這類(lèi)人群長(cháng)期尿酸偏高，尿酸鹽結晶可能沉積眼部晶狀體致其混濁，且治療中長(cháng)期服用的糖皮質(zhì)激素等藥物，可能誘發(fā)或加速白內障形成，即便尿酸控制良好，少量結晶仍可能影響視力。

 

　　精準破局 突圍痛風(fēng)、白內障雙重夾擊

 

　　痛風(fēng)與白內障的雙重夾擊，讓張先生的手術(shù)難度陡增 —— 這類(lèi)手術(shù)因患者眼內常伴隨尿酸鹽結晶沉積、晶狀體囊膜韌性異常、甚至合并眼表炎癥等復雜情況，稍有不慎就可能引發(fā)晶狀體脫位、術(shù)后青光眼。

 

　　為了化解這場(chǎng) “意外危機”，陳偉主任帶領(lǐng)團隊聯(lián)合內科、麻醉科進(jìn)行了詳細的術(shù)前評估，排除痛風(fēng)急性發(fā)作風(fēng)險后制定了“飛秒激光輔助白內障超聲乳化手術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)”方案。術(shù)中，陳偉主任嫻熟借助飛秒激光輔助，全過(guò)程電腦控制做角膜切口、精準撕囊，再將混濁的晶狀體分解并吸出，成功植入透明的人工晶狀體。

 

　　術(shù)后第一天復查，張先生的雙眼裸眼視力從術(shù)前0.5提升至1.0，印證了手術(shù)的 “高水準”，考慮到張先生的痛風(fēng)病史，陳偉主任還特意在術(shù)后醫囑中加入了 “眼部與痛風(fēng)協(xié)同管理” 建議 。

 

　　張先生感慨，“查出痛風(fēng)后，我滿(mǎn)腦子都是控制尿酸、治膝蓋疼，眼睛從來(lái)沒(méi)出過(guò)岔子”。以前總覺(jué)得 “吃藥就萬(wàn)事大吉”，現在才知道還要盯緊眼睛的 “異常信號”。

 

　　專(zhuān)家提醒

 

　　“很多患者像張先生一樣，只知道痛風(fēng)傷關(guān)節，卻不知道它會(huì )悄悄‘偷襲’眼睛。” 陳偉主任提醒，這種痛風(fēng)相關(guān)性代謝性白內障非老年人專(zhuān)屬，與普通白內障差異顯著(zhù)需警惕，尤其是痛風(fēng)尿酸控制不佳者，40-50歲甚至如39歲的張先生一般早發(fā)，尿酸持續偏高時(shí)半年到一年或現明顯視力下降，且常伴角膜結晶、前房炎癥，增加手術(shù)難度。

 

　　像張先生這樣及時(shí)手術(shù)恢復視力是幸運的，但更重要的是，所有痛風(fēng)患者都該意識到：除了定期查尿酸，控制飲食，規律服藥外，每年也要做一次眼部檢查，避免因忽視病情而引發(fā)其他眼部并發(fā)癥。若出現視力模糊，別只當視疲勞，應及時(shí)到專(zhuān)業(yè)眼科機構排查，避免小問(wèn)題拖成大麻煩。

 

　　參考文獻：[1]Luo C, Chen X, Jin H, Yao K. The association between gout and cataract risk: a meta - analysis. PLoS One. 2017;12 (6):e0180188.

 

　　本文指導專(zhuān)家：陳偉  主任醫師/白內障·老花眼中心行政副主任

 

　　擅長(cháng)項目：白內障、老花眼、高度近視(ICL)等。

 

　　出診時(shí)間：思北院區：周一全天、周二上午、周三全天、周四上午、周五上午、周六上午